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新型コロナワクチン接種に関する証明について

更新日:2021年11月01日

新型コロナワクチン接種に関する証明について

筑前町では、新型コロナウイルス感染症のワクチン接種に関して、以下の証明を発行しています。証明の用途を確認し、必要に応じて申請してください。

  • 海外渡航の予定があり、渡航先での接種の証明が必要なため
    ワクチンパスポート
  • ワクチン接種後に持っていた「新型コロナワクチン予防接種済証」または「接種記録書」を紛失してしまい、国内で接種した事実を証明するものが手元にないため
    接種済証


新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)の発行について

  • 「新型コロナウイルス感染症予防接種証明書(ワクチンパスポート)」は海外渡航用の証明書であり、渡航先への入国時をはじめ、現地での飲食店・施設の利用時等や日本への入国後・帰国後の待機期間に関する新たな措置を受ける際などに活用されることを想定したものです。
  • 国内では、「接種済証」で接種の事実を確認することができますので、海外への渡航予定がない方の申請はできません

対象者

以下の2つに該当する方

1. ワクチン接種時に筑前町に住民登録があった方
注)接種日に筑前町に住民登録のない方については、住民登録をしていた市区町村へ申請してください。

2. 海外渡航の予定があり、渡航先で使用する接種の証明が必要な方


入国時の貿易措置の緩和等を受けることができる国・地域の一覧

海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書が使用可能な国・地域一覧(外務省ホームページ)

申請方法

新型コロナワクチン接種対策室窓口、または郵送
事前にお電話いただけますと、お手続きがスムーズです。

交付方法

申請書類一式を受理してから、10日程度で郵送します。

注)即日発行はできません。郵送で交付しますので、返信用封筒(84円切手貼付、返信先住所記載)をご用意ください。

注)接種事実の確認が困難な場合は、交付までに2~3カ月程度かかることがあります。予めご了承ください。

申請に必要な書類

【本人が申請する場合】

1.  新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書>申請書ダウンロード(PDF:73KB)

2. 有効期限内の旅券(パスポート)の写し
注)旅券番号が記載されているページです。
注)旅券(パスポート)に旧姓・別姓・別名(英字)の記載がある場合は、それらが確認できる書類(旧姓併記のされた運転免許証・戸籍・住民票等)の写しが、別途必要です。

3. 接種済証(医療従事者等の方は接種記録書)の写し(上図参照)

4. 旅券以外の本人確認書類の写し(返信先住所が記載されているもの)

5. 切手を貼った返信用封筒(返信先住所を記載)
注)返信用封筒の規格は長形3号で、証明書1枚の返信の場合は84円切手が必要です。

【代理人が申請する場合(同居の親族を含む)が申請する場合】

上記に加えて

6.委任状<委任状ダウンロード(PDF:79KB)

7.代理人の本人確認書類
注)代理人の住所に郵送を希望する場合は、代理人の本人確認書類と同一の住所を返信用封筒に記載してください。



新型コロナワクチン接種済証の発行について

接種済証とは

  •  ワクチン接種時に使用する接種券のことです。2回接種が完了すると、接種券がそのまま「接種済証(図1」となります。
    注)医療機関従事者等の方は「接種記録書(図2」

  • この接種済証または接種記録書を紛失等の理由により、筑前町の発行する接種済証を必要とする方は下記のとおり申請してください。

 

図1)接種済証(接種券)

接種済証

図2)接種記録書

新型コロナワクチン接種記録書

申請方法

新型コロナワクチン接種対策室窓口または郵送

交付方法

申請書類一式を受理してから、手渡しまたは郵送で交付します。
注)接種事実の確認が困難な場合は、交付までに時間を要する場合がございます。予めご了承ください。

申請に必要な書類

【本人が申請する場合】

1. 新型コロナウイルスワクチン接種済証明書交付申請書兼証明書>申請書ダウンロード(PDF:76KB)

2. 本人確認書類の写し(返信先住所が記載されているもの)

3. 返信先記載・切手貼付の返信用封筒(郵送での交付を希望する場合)

【代理人が申請する場合(同居の親族を含む)が申請する場合】

上記に加えて

4.委任状<委任状ダウンロード(PDF:65KB)

5.代理人の本人確認書類
注)代理人の住所に郵送を希望する場合は、代理人の本人確認書類と同一の住所を返信用封筒に記載してください。


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お問い合わせ

筑前町新型コロナワクチン接種対策室
〒838-0298
福岡県朝倉郡筑前町篠隈373番地
窓口の場所:コスモスプラザ2階
電話番号:0946-42-6581

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